ECI 2018i: Estudio de la reducción del trauma intracoclear por medio de la optimización del eje de inserción durante la implantación coclear

Renato Torres1,2,3, Mylène Drouillard1,2, Daniele De Seta1,2, Evelyne Ferrary1,2, Olivier Sterkers1,2,              Yann Nguyen1,2
1 Sorbonne Université, Inserm, Unité “Réhabilitation chirurgicale mini-invasive et robotisée de l’audition”       16, rue Henri Huchard, 75018, Paris, France
2 AP-HP, GHU Pitié Salpêtrière, Service ORL, implants auditifs et chirurgie de la base du crane, 47-83, boulevard de l’hôpital 75013, Paris France
3 Direccion actual, Universidad Nacional de San Agustin, Facultad de medicina, Instituto de Investigacion, Desarrollo e Innovacion, Av. Alcides Carrion 101, 04000, Arequipa, Perú

Resumen

La sordera es un problema de salud publica que produce en niños un obstáculo en la adquisición del lenguaje oral, de mantener una conversación y seguir una escolarización normal. En adultos quienes han perdido la audición tardíamente,  provoca un deterioro de la calidad de vida, aislamiento y riesgo aumentado de demencia. La cirugía del implante coclear consiste en insertar un porta-electrodos en la cóclea (órgano auditivo). El implante va estimular directamente las células ganglionares del nervio coclear y va a restaurar la audición en personas con sordera severa a profunda, en los cuales los demás tratamientos disponibles no han sido eficaces. La inserción del porta-electrodos tiene una duración de pocos segundos pero la calidad del gesto quirúrgico va influenciar la calidad auditiva del paciente durante toda su vida. La cóclea tiene un eje de inserción definido pero al encontrarse rodeada por estructuras importantes que no pueden ser resecadas, es difícil de tener una correcta representación del eje de inserción [1]. Se evaluaron diferentes estrategias para podernos alinear con el eje de inserción y se observe que una técnica quirúrgica robotizada y automatizada era la única que podía permitir un alineamiento preciso [2]. Luego, se comparó una inserción en un eje correcto y uno incorrecto y para evaluar los resultados se utilizo reconstrucciones tridimensionales luego de tratar imágenes tomográficas, observándose que el eje de inserción es un factor importante para optimizar la inserción del implante [3]. Finalmente, esta técnica optimizada se comparo a la técnica habitual (manual) y se observo que la técnica robotizada permitió de disminuir el trauma durante la inserción comparado con una técnica manual. Con este estudio permitió de comprender la importancia del eje de inserción y la importancia de utilizar un acceso robotizado en la implantación coclear [4].

Descriptores: Implante coclear, eje de insercion,representacion mental, robotica, sordera.

 

Abstract

 

Deafness is a public health problem that produces an obstacle in children to acquire oral language, to maintain a conversation and to follow normal schooling. In adults who have lost hearing, it causes a deterioration in the quality of life, isolation and increased risk of dementia. Cochlear implant surgery involves inserting an electrode array into the cochlea (auditory organ). The electrode array will then electrically stimulate the ganglion cells of the cochlear nerve and restore hearing in deaf patients those the auditory prosthesis or other treatment have failed. The electrode array insertion has a duration of a few seconds, but the quality of the insertion will influence over the auditory performance of the implant during lifetime. The cochlea is a snailed-shape structure, but an insertion axis can be defined in the basal turn of the cochlea. However, the cochlea is surrounded by bone, and the relationship between the cochlea and the contiguous structures are variable. First, we observed that these anatomical particularities led difficult the cochlear visualization, and to obtain an accurate mental representation of the insertion axis in surgical conditions [1]. Next, we observed that current technologies do not enable to diminish the alignment error by the surgeon, and only a robotized automated system allowed to precisely align an insertion tool with the insertion axis [2]. In the third part of this work, we used this robotized system, insertions in a correct and a inaccurate axis, the size of the angle is finally related to the intracochlear trauma during the electrode array insertion [3]. Finally, we observed that this technique was also less traumatic for the intracochlear structures than a manual insertion technique. This study allowed to understand the importance of the insertion axis and the advantages of a robot-based approach during cochlear implant surgery [4].

Keywords: Cochlear implant, insertion axis, mental representation, robotics, hearing loss.

 

Referencias

 

[1] Renato Torres et al. Eur Arch Otolaryngol. 273 (2016) 8
[2] Renato Torres et al. Eur Arch Otolaryngol. 274 (2017) 2
[3] Renato Torres et al. Otol Neurotol. 39 (2018)  2
[4] Renato Torres, Ph.D. thesis, Sorbonne Université, 2018

 

Figura 1. Modelo tridimensional de reconstruccion 3D utilizado para evaluar la calidad de la insercion

 

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